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颈源性视力障碍!颈椎是我们无法绕过的“障碍”!

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    2016-3-18 21:16
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    发表于 2016-3-5 16:40:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
    症状百科
    按部位: 头部 颈椎 
    按症状: 肿胀 冷热 汗痒 鸣响 炎症 
    科室分类: 内科 外科 整形科 性病科 


      颈源性视力障碍是指由于颈椎病、颈部劳损或颈部外伤后所致的失明、视力下降、视力模糊、眼痛、眼干、眼球震颤、复视以及引起眼底、眼肌、屈光等改变的病变。据文献总结,在颈椎病患者中发生颈源性视力障碍的比例达到2.1%,从比例来看,似乎很少,但如果我们了解在现代社会中颈椎病发病的快速普及性和逐渐年轻化的倾向后就不会对其掉以轻心了。更为关键的是,由于专科医生缺乏对边缘学科的掌握甚至是了解,导致许多颈源性视力障碍的漏诊、误诊,不但影响了患者病情的早日康复,甚至因此会对病人造成严重的心理负担,这是我们必须重视的现实情况。


       


      半年前的一个周六在医院门诊值班时,一四十岁左右的男性患者在妻子的陪同下前来就诊,其唯一主诉就是自觉眼球后面剧烈疼痛,眼睛干涩,怕光,几乎无法睁开眼睛,在上海看过所有专科医院和大型医院的眼专科,做过眼睛相关的一切检查,均未发现任何异常,但患者眼痛剧烈,痛苦异常,起初医生只能开一些眼药水,后来在患者的强烈要求之下开了一些止痛的药物,半年多过去了,患者依然眼痛如故,没有半点改善。在万不得已的情况下突然想看看推拿能不能帮助改善,但许多推拿科医生认为是眼睛专科问题,应该看眼科而加以推辞。这次患者几乎是以绝望的心情前来就诊的,我详细追问了患者的病史,并做了一些颈部检查,发现患者颈椎有严重病变,遂建议他拍颈椎X线片,颈椎X线片提示颈椎退行性变,生理弧度消失反弓,寰枢关节不对称。至此我比较胸有成竹了,我告诉患者极其家属可以先治疗一次,如果效果好就可以巩固治疗一个疗程,此时患者也是抱着“死马当活马医”的决心的,毅然决然地接受了我的建议和治疗,随着我对患者颈部软组织松解和颈椎关节调整的进行,奇迹出现了,患者欣喜若狂的大叫“眼睛不痛了”,并睁开了很久未敢睁开的双眼,我也不敢相信这次治疗的效果竟是如此的神速,何况患者眼痛非常剧烈。不敢掉以轻心,在颈椎手法后我又增加了一些头面部眼睛周围穴位的刺激手法,20分钟很快过去,患者似乎变了个人似的,从刚入诊室时的萎靡不振到现在的兴奋异常,就发生在短短的20分钟之内,患者极其家属真是感激涕零,我留下了我的电话号码并再三叮嘱他们一定要多来复诊几次,但此后他们未曾复诊,只是在半年后夫妻俩专程前来拜访过我,说自那次治疗后就一切都恢复正常了,所以再次表示由衷的感谢。这是我看过的效果最好的一个病例,所谓疑难病例就是在不得要领时就着手治疗的病例,一旦掌握了疾病的“key”,也就无所谓疑难不疑难了,但这把“key”是我们医务人员永无止境的追求的目标。
      颈源性视力障碍多见于颈部外伤或长期低头伏案工作者,如失明或视力下降常在颈部外伤后或颈椎退行性病变后出现,初期视物模糊为常见主诉,多数呈间歇性出现,许多病人诉说一只眼或双眼疼痛或眼球后部痛,也有的病人诉有眼球向后拉或向外(前)推的感觉。眼部症状和头颈姿势改变有明显的关系,不少病人感到头部在某一特殊姿势时眼部和颈椎病症状均减轻,而另外一种姿势时则加重,所以有的病人常保持一定的强直姿势。
      颈源性视力障碍临床上有视力模糊、眼胀、眼痛、眼干、眼涩、怕光、流泪、眼睑下垂、斜视、复视、瞳孔不等大、眼球震颤、视野缩小、视野内冒金星、出现黑红点、眨眼、眼发雾、幻视、视力下降、甚至失明及眼底、眼压、屈光度等改变。同时伴有颈椎病的一些主要症状如颈肩背痛、上肢疼痛麻木、头痛头晕、耳鸣耳聋及言不异物感等。
      导致颈源性视力障碍最主要的一个原因是颈椎退行性变或外伤后使颈椎正常解剖位置发生改变或寰枢关节半脱位,直接压迫或扭转椎动脉,出现椎-基底动脉血流量减低,当大脑皮层视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢过程中的需要量是,则造成中枢性的视力障碍。
      另外与伴随颈内动脉支配大脑和眼部血管、眼睑平滑肌以及伴随椎动脉进入颅内支配小脑、脑干的节后交感神经纤维受累均密切相关。颈部外伤或颈椎椎体、椎间盘、椎间韧带等组织,由于积累性劳损和退行性改变,可使其稳定性相应减退,如受外伤,甚至在不明显的外力作用下,便可导致椎体在额状轴、矢状轴、纵轴上的前倾后仰,左右侧屈,左右旋转以及三个轴位上的不同联合改变。这种解剖位置的改变可刺激敬上神经节及分布在椎动脉、关节囊、项韧带等组织的交感神经末梢及椎管内的脊膜返支形成病理性刺激,从而引起一系列包括眼部在内的症状。
      颈源性视力障碍关键在于诊断,对其准确的诊断考验着专科医生对边缘交叉学科的了解、熟悉和掌握,一旦排出了眼专科自身的病变,并做出准确的诊断,则治疗相对要简单得多,但如果不得要领,想要自然或不自然地绕过颈椎病这一“障碍”,则无异于固步自封,无论使用什么治疗手段都不会取得良好的效果的。正所谓颈源性视力障碍,颈椎是我们无法绕过的“障碍”。

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